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眩晕梅尼埃病中医吴茱萸汤泽泻汤,简单 [复制链接]

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  患者,女,40岁,以“头晕间断发作17年,加重半月”为主诉就诊。

  现病史:17年前无明显诱因出现发作性头晕,伴有视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣、耳闷、听力下降,无头痛、肢体活动不利等症状,持续半小时至一小时可缓解,反复发作,半年医院求治,诊断为“梅尼埃病”,行左耳鼓膜穿刺术+鼓室灌注术治疗,以及改善循环、营养神经等药物应用,病情好转出院。

近两周头晕发作较前频繁,基本每周3-4次发作,为求中医治疗,至我院门诊求治,就诊时症见:发作性头晕伴视物旋转、恶心呕吐、左耳耳鸣、耳闷胀感,左耳听力下降,平素畏寒、手足不温,纳差,喜热饮,眠可,二便正常。舌质红,苔白微腻,脉弦滑。

  中医诊断:眩晕病(肝胃虚寒,饮邪上逆)

  西医诊断:梅尼埃病

  医案分析:

  上方中药3付,期间头晕未再发作,辨证调方后继续10付巩固治疗,随访2年头晕未再反复,左耳耳鸣及听力较前也有所好转。

  吴茱萸汤见于《伤寒论》第条“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”,第条“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”第条“干呕吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之”以及《金匮要略·呕吐下利病脉证治》第8条“呕而胸满者吴茱萸汤主之”共涉及阳明、少阴、太阴、厥阴四经病变,综合起来看是针对肝胃虚寒、浊饮上逆这一主要病机,因此辨证要点为三点:胃虚寒干呕吐涎沫、头痛;呕而胸满;呕吐、手足厥逆。

  泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”,清阳出上窍,头为诸阳之会,水饮阴邪上逆,清阳不升,浊阴不降,脑窍失养则眩晕频作,恶心呕吐,耳鸣耳闷。

  据病机十九条“诸风掉眩,皆属于肝”,因此眩晕多责之于肝。此患者平素纳差、喜热饮、四肢不温,即为肝胃虚寒征象,头晕时作伴有恶心呕吐,即为浊阴上泛引动肝风之象,舌质苔白微腻,脉象弦滑,属痰饮浊邪上逆无疑,综合辨证责之于肝胃虚寒,饮邪上犯清窍。因此用性辛味苦的吴茱萸温胃散寒、开郁化滞,又下气降浊,党参补脾胃之气,泽泻、白术合用健胃利水,专治水饮上犯的眩晕名方,生姜温胃散寒,大枣益气健脾。

升清降浊全赖中气枢机转运,而加砂仁正是取其调滞气,温升肝脾,清降肺胃,则枢轴自转,清阳上升,浊阴归位。纵观全方,直中病机,效如桴鼓,体现了经方精小而效著的特点。

  现代医学认为梅尼埃病主要的病理改变为膜迷路积水,也佐证饮邪上逆之判断。另外多数患者除了眩晕耳鸣、听力下降之外,还伴有心慌、欲排便等症状,心慌则考虑为水气凌心之症,欲排便考虑与肝胃不和,中焦气机升降失司有关。因此从临床症状辨析,分清表里阴阳、归经脏腑,得出病机即是中医辨证的基础。

  经方是经典名方的简称,主要是指记载于《伤寒杂病论》的药方,具有安全、有效、简便、价廉的特点,在临床中备受推崇。

但要想运用好经方,就要识准病机,认准方证,正如著名的经方大师胡希恕先生说“方正是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效,其主要关键就是在于方证是否辨的正确”。

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