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特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)是指茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫，又称为Bell麻痹(Bellpalsy)或面神经炎。

一、起病形式

任何年龄均可发病，20~40岁最多，男性略多于女性常为单侧，极少双侧起病急，常于晨起刷牙.洗脸时发现流涎和口角歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后、耳内、乳突区或下颌角的疼痛，也可无自觉症状“症状于数小时至数天达到高峰

二、临床特点

表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全；下眼睑外翻而泪液外溢；闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bd征(Bellsign)；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流；露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪使鼓腮或吹口哨时漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水自该侧流下；泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。

面神经损害部位的不同可出现不同的临床症状，膝状神经节前损害，因鼓索神经受累.出现同侧舌前2/3味觉减退或消失；镣骨肌神经以上受累，出现舌前2/3味觉消失及听觉过敏，过度回响。膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉迟钝，外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征，系带状疱疹病毒所致。茎乳孔附近病变，则出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。起病1~2周后开始恢复，1~2个月症状明显好转或痊愈少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪肌辛缩、面肌痉挛或联带运动，如瘫痪肌挛缩可引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧。联带运动使患者瞬目时患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主闭合或试图闭眼时患侧额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪（鳄泪征）或皺部皮肤潮红、发热、出汗等。

根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经麻痹相鉴别。

1.中枢性面瘫大脑或脑干的病变（如肿瘤、脑卒中）引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫的鉴别见表55-L

表55-1周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别

2.Guillain-Barre（吉兰-巴雷）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，伴有对称性四肢弛缓性瘫和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。

3.其他中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等，多有明确的原发病病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现莱姆病可由伯氏螺旋体感染导致面神经麻痹，有蝉叮咬史，常伴发热、皮肤游走性红斑或关节炎史，病毒分离及血清学试验可证实。

关于预后，约80%患者可在数周或1~2个月内恢复，不完全性面瘫1-2个月内可恢复，完全性面瘫一般需2~8个月甚至1年恢复，常遗留后遗症】周内味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后良好老年患者伴乳突疼痛，或合并高血压、糖尿病、心肌梗死、动脉硬化等预后较差。

治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

一、药物治疗