患者咨询中枢性面瘫与周围性面瘫如何区 [复制链接]

　　“大夫，你看我的嘴，怎么歪了?今天早晨起来喝水时，漏水了才发现的。听老人们说，这是“吊线风”，我还听说现在“中风”年轻化了，麻烦您给看看，到底是怎么回事啊。”

　　经过一番仔细检查并询问病史和发病过程，影像学检查排除了中枢系统疾患，得出初步诊断：周围性面瘫。这种情况不属于“中风”，而是因为病*感染、自主神经功能不稳等导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿引起面瘫，无肢体活动影响。

　　中枢性面瘫和周围性面瘫主要区别：

　　1、周围性面瘫症状主要表现为迎风流泪、口角歪斜、鼓腮漏气、额纹变浅及最后消失;中枢性面瘫上述症状不明显，但额纹一般会表现出来，皱纹也会表现出来。

　　2、中枢性面瘫主要是一般颅内疾病，如颅内损伤、肿瘤或脑溢血、脑梗塞引起。周围性面瘫主要是颞骨管以外的神经炎症和损伤引起。

　　根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别：

　　1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。

　　2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。

　　3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。

　　引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：

　　(1)感染性病变耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。

　　(2)耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

　　(3)肿瘤基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。

　　(4)外伤颅底骨折、面部外伤。

　　(5)中*如酒精中*。

　　(6)代谢障碍如糖尿病、维生素缺乏。

　　(7)血管机能不全

　　(8)先天性面神经核发育不全

　　中枢性面瘫于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之，闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。常根据此点与周围性面瘫相鉴别。

　　中枢性与周围性面瘫之鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别因难。

　　可以依靠以下几方面来鉴别：

　　一靠表情运动，中枢性者哭笑时不表现瘫痪，周围性者则瘫痪更加明显;

　　二靠掌颏反射，中枢性瘫痪有或亢进，周围性瘫痪无或减弱，但此法不太可靠;

　　三靠将其他体征联系起来判定，此法最为可靠。

　　例如，当患者之面瘫不易判定其为中枢性或周围性时，如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧，则其面瘫必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧，其面瘫必为中枢性，和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。