自发眩晕+自发左向水平带扭转眼震+右侧半规管轻瘫+右侧甩头试验阳性+右侧VEMP异常=前庭周围疾病？来看一篇精彩的文章。
Materialsandmethods
病例1：患者男，34岁，既往有高血压病史2年，主因急性自发眩晕、呕吐、平衡障碍就诊，无其他神经系统及听觉症状。发病后7小时的检查如下：自发向左水平-扭转眼震（左侧注视时增强，可被固视抑制，右侧注视时眼震向右）(video1)，无头歪斜和垂直眼偏斜，床边右侧甩头试验阳性(video2)。发病4小时后的头部MRI-DWI未见异常(Fig.1a)，但是4天后复查的MRI-DWI提示右侧前庭内侧核急性梗死灶(Fig.1b)。
病例2：患者男，67岁，既往有糖尿病史，主因急性自发眩晕、呕吐、平衡障碍就诊，无其他神经系统及听觉症状。发病后2天的检查如下：自发向左水平-扭转眼震（左侧注视时增强，可被固视抑制，右侧注视时眼震向右）(video3)，无头歪斜和垂直眼偏斜，双侧水平和后半规管甩头试验阳性(video4)。发病2天后的头MRI-DWI提示右桥臂可疑损伤(Fig.1c)，5天后复查的MRI-DWI提示明确的右前庭内侧核和前庭下核急性梗死灶(Fig.1d)。
文中作者进行了一系列评估：自发眼震，摇头眼震，凝视诱发眼震，振动诱发眼震，床边甩头试验，视频甩头试验，卧位滚转试验，Dix-Hallpike试验，正中悬头位诱发试验，双温试验，静态眼扭转检查，主观垂直视觉线检查，前庭诱发肌源性电位检查，头部磁共振等。
Results
Discussion
此两例孤立性前庭神经核梗死患者表现兼具外周及中枢前庭病特点：可被固视抑制的水平-扭转自发眼震、阳性的甩头试验、单侧半规管轻瘫、前庭诱发肌源性电位异常符合外周前庭损害，方向可变凝视诱发眼震为中枢前庭损害体征。故而，有时诊断存在挑战，尤其早期MRI-DWI未显影时。
前庭神经核位于延髓上部和桥脑下部背外侧。位于延髓上部的前庭内侧核和前庭下核由小脑后下动脉供血，而桥脑下部所有前庭神经核均由小脑前下动脉供血。
孤立性前庭综合征常由炎性疾病所致，如前庭神经炎、迷路炎。但是，识别其中的卒中病因是很重要的，因为它需要及时进行脑血管和卒中危险因素的评估。因此，即使对于表现外周前庭损害特征且磁共振阴性的病例，我们也应该细心查找中枢损害的证据，包括头脉冲-眼震-垂直眼偏斜试验。
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