在之前的梅尼埃病的前世今生系列一的文章中，我们讲述了伟大的先驱者们对这个古老又神秘的疾病的认知过程。业内的诸多前辈们做了大量研究，但仍留下了很多困惑，蒙在梅尼埃病头上的神秘面纱至今仍无法完全揭开。梅尼埃病又是具有一定发病率的疾病，因此其诊治研究一直是临床的热点和难点。为了全球学者更全面更统一地认识梅尼埃病，方便业内学者相互之间的学术交流，国际和国内均制订了梅尼埃病诊断标准。
这期，我们为大家讲述梅尼埃病诊断标准的衍变。
梅尼埃病的第一个诊断标准由美国眼耳鼻咽喉学会（AAOO）于年制定。
年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)听力及平衡委员会修订了梅尼埃病诊断标准，并颁布了疗效评价指南。这一版本的诊断标准在国际上被广为接受和采用，是近20年来国内外学术期刊中广泛采纳的诊断标准。我国的第一版指南在该版指南的基础上由中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订(年版，贵阳)。
年，国际Barany学会(CCBS)、美国AAO-HNS、欧洲耳科及神经耳科学会(EAONO)、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制订颁布了新版梅尼埃病诊断标准。此版本为最新版的梅尼埃病诊疗指南。
三个版本指南的更替反映了全球学者对梅尼埃病认知的改变和进步。
在年版诊断标准中，将梅尼埃病分为前庭型梅尼埃病(vestibularMenieredisease)和耳蜗型梅尼埃病(cochlearMenieredisease)，前者定义为患者出现发作性眩晕症状，但无听力损失表现;后者定义为患者出现波动性听力损失，但无眩晕发作症状。但在年的诊断标准中，这种分类被弃用。
版诊断标准中，梅尼埃病被分为肯定(certain)、确定(definite)、可能(probable)及可疑(possible)四类，不再使用前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病的分类，认为它们是非典型的梅尼埃病，应归入可疑(possible)梅尼埃病之中。其中，肯定型梅尼埃病需要活检病理证实，实际上无法实现，在世的梅尼埃病患者从未达到这一诊断级别。
新版诊断标准将梅尼埃病简化为确定(definite)和可能(probable)两类，具体如下：
确定型梅尼埃病：(1)前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕，每次发作的持续时间20min~12h;
(2)患耳在眩晕发作期间或之后出现中低频感音神经性听力下降;
(3)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感;
(4)排除其他前庭疾病。
可能型梅尼埃病：(1)前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕或头昏，每次发作的持续时间20min~24h;
(2)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感;
(3)排除其他前庭疾病。
在Barany版梅尼埃病指南的基础上，我国年制订了最新版梅尼埃病指南。此版指南延用了Barany版梅尼埃病的分类，将梅尼埃病的诊断分为“临床诊断”和“疑似诊断”。我国年版梅尼埃病指南的临床分期修改了贵阳版的指南，未分为早、中、晩期，而是根据纯音听力水平对梅尼埃病进行了分期。即根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈（PTA）进行分期。一期：PTA≤25dBHL；二期：PTA为26-40dBHL；三期：PTA为41-70dBHL；四期：PTA＞70dBHL。
从最初年美国的诊断标准，到现在Barany和国内的诊断标准来看，梅尼埃病的诊断从来都是一个临床诊断，即主要依据患者的症状，虽然听力学和前庭功能检查可辅助诊断。
年日本学者Nakashima首次将钆造影膜迷路成像应用于临床。该技术通过观察造影剂在外淋巴液中的分布来判断膜迷路积水的有无和程度。这一技术的应用，改变了以往无法直接观察到膜迷路积水的状况，使我们更加接近梅尼埃病的“本来面目”。因此，该技术至今已被越来越多的学者用来辅助诊断梅尼埃病。
纵观梅尼埃病诊断标准的衍变，年版的诊断标准制订时，人们对于梅尼埃病的认知还较为局限，前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病的分类无法准确反映梅尼埃病的临床表现特征，会给临床实践带来困扰。
随着全球学者对梅尼埃病的深入认识以及治疗经验的不断积累，美国版的梅尼埃病诊疗指南将梅尼埃病的诊断分为四类，并加入了梅尼埃病的临床分期以及疗效评价。更加详细的分类，更加准确的分期以及更加客观的疗效评估，这些均对全球范围内梅尼埃病的诊疗起到了巨大的推动作用。
随着前庭功能检查和眩晕医学的蓬勃发展，最新推出的版Barany指南，又重新将梅尼埃病划分为两类，并强调了梅尼埃病应与前庭型偏头痛、自身免疫性内耳疾病以及短暂性脑缺血发作等疾病的鉴别，要求对于梅尼埃病应更加精准诊断。
版梅尼埃病诊疗指南是在我国前一版制定的梅尼埃病诊疗标准的基础上，结合当前国际上梅尼埃病的诊疗标准及临床实践而制定的。较以往的指南，本指南增加了梅尼埃病临床检查与治疗的内容，大大增加了指南的实用性和可操作性。
虽然有很多学说，但梅尼埃病的发病机制仍然不明确，这个内耳迷路中到底发生了什么仍然在继续困扰着我们。梅尼埃病是一个单独的疾病，还是一类疾病的综合症？还需要与什么（可能是未知的）疾病鉴别？梅尼埃病的诊断标准当然会继续修订，仍需致力于想解开迷团的耳科学家继续努力。
随着对梅尼埃病认知的不断深入，梅尼埃病的诊断标准也经历了从简到繁再到简的衍变。我们也将持续关心这一领域的最新进展，不断为大家提供最新资讯。
下一期，我们将为大家介绍梅尼埃病手术的衍变，敬请