导读：由中国卒中学会卒中与眩晕分会主办的中国卒中学会卒中与眩晕分会第二届学术年会于年10月11-14日在天津召开。10月13日，国际听力邀请到美国西北大学医学院的MICHELLER.PETRAK教授从头晕和平衡障碍的患病率、外周性眩晕测试方法、中枢性眩晕测试方法、HINTS测试、中枢性眩晕其他vHIT表现等方面，讲解了“VHIT、VOG和转椅试验在鉴别中枢性和外周性前庭疾病的诊断价值”。
MICHELLER.PETRAK教授进行《VHIT、VOG和转椅试验在鉴别中枢性和外周性前庭疾病的诊断价值》讲座
外周性前庭障碍（PVD）和中枢性前庭障碍（CVD）
年Sloane等的一项研究显示，老年人眩晕患病率30%。年Neuman-Tokery研究显示，急诊患者眩晕患病率为3-4%。造成眩晕的众多病因中，外周性前庭疾病和中枢性前庭疾病分别占32%和22%。
外周性前庭障碍包括内耳前庭解剖结构以及第八脑神经的前庭部分出现病理改变，因而减少了有关头部位置和运动的有效感觉信息。主要疾病包括：神经炎、迷路炎、双侧前庭损伤、梅尼埃综合征、BPPV和手术后的前庭病变（如迷路切开术、听神经瘤切除等）。（见下图）
外周性前庭障碍主要疾病
中枢性前庭障碍（CVD）主要涉及前庭核复合体和小脑，以及网状激活系统、中脑和皮质功能的高级中枢的结构。其病理学影像来自于前庭、视觉和躯体感觉系统的整合和处理。疾病主要包括：脑干中风、头部外伤、与前庭性偏头痛、多发性硬化及小脑退化。
外周性和中枢性前庭障碍，在空间方向、姿势变换和眼球运动控制上都有一定的影响。患有这两种疾病的个体都可能主诉头晕、失衡、跌倒和/或视觉模糊（振动幻视）。
对于外周性和眩晕性前庭障碍患者，在病史采集时需要采集以下几点信息：1.你的症状是什么时候开始的？2.是慢性的还是急性突发的？3.这样的情况持续了多长时间？4.上次发作的时间？5.是否有“旋转”的感觉或者你出现的症状是失衡。然后，需要利用正确的测试来验证，如怀疑前庭神经炎需做vHIT测试或双温试验，如怀疑小脑或中枢损伤，则可使用眼震测试或眼动检查及vHIT测试检查等。
为什么vHIT测试要好于HIT？
主要因为人眼不能看到所有事物。人眼扫视分为显示扫视和隐性扫视。头部移动后发生的扫视，我们可以看到眼球的运动，称为显性扫视；头部运动时出现的扫视，称为隐性扫视。即使最有经验的临床医生也无法看到隐性扫视，因为他们发生的速度非常快。HIT检查诊断准确率较低，可以通过vHIT来提高准确度。同时，vHIT检查可以量化前庭功能，即使是初学者，经过短期培训也可以很快掌握。
除vHIT外，眼动试验、垂直头脉冲测试、旋转椅试验、平衡测试、眼部检查、眼震试图检查、VEMP测试等，在外周性前庭障碍和中枢性前庭障碍诊断中，扮演举足轻重的作用。
HINTS测试是卒中与周围性损伤的金标准
研究显示，急性前庭神经综合征在急诊患者中约占4%，易漏诊中风，可能导致死亡或永久性残疾。代表性的HINTS测试（头脉冲试验、眼动试验、眼偏斜试验），对于鉴别早期中枢损伤/脑卒中具有很高的敏感性。与此同时，在一些HIT测试中，如存在垂直矫正性眼跳或增益升高，则提示小脑损伤。部分存在前庭神经核病变、内侧纵向束病变或小脑病变的患者在垂直HIT的测试中，VOR的增益减少或增加，再对这类患者行转椅试验后，可以对病变部位进行确诊。通过不同的测试组合，我们可以更准确地对前庭中枢性和前庭外周性疾病进行定位诊断。
HINTS测试
总结
伴随着人口老龄化的加剧，头晕、眩晕和站立不稳的发病率逐年攀升。今天快速发展的前庭功能检测技术，帮助我们能够更准确地评估前庭疾病的病因，以便快速鉴别前庭外周性损伤和前庭中枢性损伤。在临床诊断工作中，vHIT、眼动试验和转椅试验都是非常好的工具，能够帮助我们进行更精确的诊断并及早实施干预治疗。
HINTS测试急性前庭综合征的诊断准确率接近%，比金标准MRI更好。基于甩头试验仪便携、技师可操作，在诊断准确性、可使用性、速度（5分钟内可完成3项测试）等方面有显著的改善。
综上所述，临床中需要详细的病史采集和选择合适的前庭检查项目，以更加准确的鉴别诊断周围性及中枢性损伤部位。
国际听力vHIT甩头试验仪
丹麦国际听力中国总部