《中国听力语言康复科学杂志》
年第16卷第2期P99-
随着人口老龄化的进程加快，老年人听力问题也随之突显。据统计，在60岁以上老年人中，约40%～50%有一定程度的听力下降，且以语后聋占多数。对于配戴助听器无效的重度至极重度感音神经性聋患者，人工耳蜗植入（cochlearimplantation，CI）是一种较好的恢复听力的方法。但就目前的情况来看，CI更多地被应用于儿童，很多老年人在接受CI手术上存在顾虑。国内外研究的焦点也主要集中在儿童，针对成人尤其是老年人的研究相对较少。这可能与老年患者行CI手术的风险较大、康复程度有限、价格较高等因素有关。本文通过总结老年语后聋患者植入人工耳蜗的现状，分析其人工耳蜗植入术的适应症、并发症、术后康复效果及影响术后康复效果的因素，为更多的老年患者提供参考。
老年语后聋患者人工耳蜗植入适应症选择
语后聋患者CI选择标准为：①各年龄段的语后聋患者；②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流；③无手术禁忌症；④植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。听力学入选标准为：双耳纯音气导平均听阈80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率70%的重度听力损失。指南中还提到了行CI的手术禁忌症，其绝对禁忌症为内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。相对禁忌症为癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。因此，从广义上讲，未对年龄上限进行限制。
老年语后聋患者人工耳蜗植入的并发症
对于多数老年人来说，他们不仅有听力下降的问题，还伴随其他一系列疾病及相关症状。他们担心这些疾病不仅能诱发或加重耳聋，更能使手术后及围手术期并发症的发生率增加。
人工耳蜗植入术后的并发症包括鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植入体移位或脱出、皮瓣坏死等。这些并发症的发生率不同，同一并发症在不同人群中发生率也不尽相同。对于老年患者来说，眩晕的发生率相对较高，且患者心肺功能的恢复及术后患者伤口愈合的问题也值得重视。
Daniel等的研究发现，尽管在老年耳聋患者中，术前即有平衡问题的患者比例较大，但是例75岁以上的患者行CI术后经过护理，出现前庭问题的比例仍与年轻患者相当。刁明芳等的研究发现，14例老年患者中有3例CI术后出现眩晕，均于术后1周内恢复。前庭功能的损害不能成为老年患者行CI的限制因素。Wilkerson等的研究表明，尽管老年组患者同时患有其他疾病的机率比年轻组患者大，两组术后并发症的发生率却是相同的。而且，若能根据老年患者的生理、心理特点，有针对性地对其进行基础护理和心理护理，不仅能减少手术并发症的发生，还能使患者术后较快地恢复且预后较好。因此，虽然老年患者大多比年轻患者身体素质差、基础疾病多，但这些不是行人工耳蜗植入术的禁忌。医护人员为老年患者提供更为精心的护理和照料很重要。
老年语后聋患者CI术后康复效果的评估
绝大部分接受人工耳蜗植入手术的老年听障患者为语后聋，其目的是改善聆听、满足日常交流，因此其评估应与儿童有所不同，主要的评估方法包括对患者术后的听觉言语康复效果和生活质量的评估。
3.1听觉言语
目前临床应用较为广泛且效果较好的评估方法包括以下几种：①客观测听：如神经反应遥测技术（neuralresponsetelemetry，NRT），它通过测试电极阻抗，判断蜗内电极有无断路或短路等。NRT技术通过直接测量电诱发复合动作电位（electricallyevoked