常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
小诗春眠不觉晓，处处闻啼鸟。
夜来风雨声，花落知多少。
前言对于肺外周病灶，活检困难，盲检不容易成功，超声也不容易探到，因为越到外周，支气管分支越多，越容易迷路。
CT引导下肺活检，成功率最高，但是风险增多，容易气胸，大咯血抢救困难（气管镜下大咯血可通过支气管镜抢救，但是肺穿刺的大咯血往往来不及搞支气管镜）。超声支气管镜下肺活检，气胸风险小很多。
01
考虑what？
大家都知道，这个结节在左下叶后基地段，胸膜牵拉，长毛刺，90%以上是肺腺癌。支气管镜活检明确病理，然后再手术，可以免去术中冰冻切片的时间，手术可以一步到位，直接清扫淋巴结。这种结节，少数情况下有可能是炎性假瘤等良性病变。对于对手术犹豫不决的部分患者，可以打消其不想做手术的挣扎。尽早手术，改善预后。然鹅，这个结节周围没有支气管，盲检成功率极低，超声也不一定可以探到，但是可以一试！02
典型的超声表现
03这个病例
然鹅，我绞尽脑汁，使出吃奶的力气，且只能探到这样的回声：片状的、不均匀的、实性低回声！
放大如下！
支气管超声探到片状的、不均匀的、实性低回声，活检的阳性率不高！要环绕探头的大片均匀实性低回声，阳性率才高！
不过，我决定活检！谋事在人，成事在天！治病救人，我只能尽力去做！
04结果
前几天我去看病历，哟呵，还真的活检到腺癌了！病人也去外科做了手术。
总算没有白费我一番苦心！
这些年，感觉体力没有以前OK了，感觉做这种复杂病例的超声支气管镜，需要高度集中精神，需要全身用力去找小支气管的超声方向。假如晚上没有睡好，做手术的时候就感觉很累。但是，既然做了支气管镜，就要做好，又不得不打起精神！
活检成功还好，活检不到就更累！
05
好的超声图像！
不好的超声图像！
piu超声图像不好，也可尽量肺活检！但是要知道是在哪些小分支的具体哪个方向探到的病灶！
06相关阅读
支气管镜：超声引导下经支气管肺活检，5分钟学会支气管超声
杨柳岸，晓风残月。
视频
支气管镜解剖！
大侠的钱都从哪来？只有常打架的施耐庵和古龙才关心这问题
中国最好的武侠小说：其实还没有那部武侠小说全方位的超越水浒传！
孙丹雄
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孙丹雄
小诗春眠不觉晓，处处闻啼鸟。
夜来风雨声，花落知多少。
前言对于肺外周病灶，活检困难，盲检不容易成功，超声也不容易探到，因为越到外周，支气管分支越多，越容易迷路。
CT引导下肺活检，成功率最高，但是风险增多，容易气胸，大咯血抢救困难（气管镜下大咯血可通过支气管镜抢救，但是肺穿刺的大咯血往往来不及搞支气管镜）。超声支气管镜下肺活检，气胸风险小很多。
01
考虑what？
大家都知道，这个结节在左下叶后基地段，胸膜牵拉，长毛刺，90%以上是肺腺癌。支气管镜活检明确病理，然后再手术，可以免去术中冰冻切片的时间，手术可以一步到位，直接清扫淋巴结。这种结节，少数情况下有可能是炎性假瘤等良性病变。对于对手术犹豫不决的部分患者，可以打消其不想做手术的挣扎。尽早手术，改善预后。然鹅，这个结节周围没有支气管，盲检成功率极低，超声也不一定可以探到，但是可以一试！02
典型的超声表现
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然鹅，我绞尽脑汁，使出吃奶的力气，且只能探到这样的回声：片状的、不均匀的、实性低回声！
放大如下！
支气管超声探到片状的、不均匀的、实性低回声，活检的阳性率不高！要环绕探头的大片均匀实性低回声，阳性率才高！
不过，我决定活检！谋事在人，成事在天！治病救人，我只能尽力去做！
04结果
前几天我去看病历，哟呵，还真的活检到腺癌了！病人也去外科做了手术。
总算没有白费我一番苦心！
这些年，感觉体力没有以前OK了，感觉做这种复杂病例的超声支气管镜，需要高度集中精神，需要全身用力去找小支气管的超声方向。假如晚上没有睡好，做手术的时候就感觉很累。但是，既然做了支气管镜，就要做好，又不得不打起精神！
活检成功还好，活检不到就更累！
05
好的超声图像！
不好的超声图像！
piu超声图像不好，也可尽量肺活检！但是要知道是在哪些小分支的具体哪个方向探到的病灶！
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孙丹雄