医院耳鼻喉科门诊，经常会遇到一些症状比较特别的“中耳炎”病人，都是因为耳闷、堵塞等不适症状前来就诊。很多患者都是以为耳朵里有耳屎，在用棉签挖耳时，发现耳内分泌物里伴有团块状白色脱屑样物，并有臭味；有些病人主诉耳内分泌物带有血丝；有些病人都有头痛症状；有些病人还伴有听力下降及眩晕症状，后者表现为周围景物旋转感或自身不稳感；有的病人甚至出现一侧闭目不全、鼻唇沟变浅等周围性面瘫症状。当医院耳鼻喉科就诊后，医师详细询问病史、进行耳镜检查、听力学测试、颞骨薄层CT等影像学检查后，很多此类患者被明确诊断为“中耳胆脂瘤”。在此，耳鼻喉科专家建议此类患者尽快手术，以期获得彻底痊愈。
什么是“中耳胆脂瘤”
中耳“胆脂瘤”其实不是“肿瘤”，而是中耳腔里面一种白色团块状脱屑样堆积物，是由位于中耳腔（包括鼓室和/或乳突）内的复层鳞状上皮细胞、上皮下结缔组织构成的囊性结构，其内容物由鳞状上皮异常增生过度角化堆积而成的角蛋白组成。由于反复感染和炎症常导致周围邻近区域的骨质吸收。
由于中耳胆脂瘤会引起听骨链及邻近的骨质腐蚀破坏，导致各种颅内外并发症，如腐蚀内耳迷路引起听力显著下降和眩晕症状；侵蚀面神经骨管、侵犯面神经造成面神经麻痹；突破脑板向颅内扩张会引起脑膜炎、形成脑脓肿等，因此除了听力学检测外，还需要行颞骨薄层CT、MRI等影像学检查，以便明确病变范围和侵蚀程度。一旦确诊，应当及时进行手术治疗。
临床病例
近期，医院耳鼻喉科病房就收治了这样一位57岁男性患者，他在50年前开始反复出现左耳闷塞感，医院曾经清理过左侧外耳道，近年左耳间断出现溢脓、溢血，并带明显臭味，患者自行用“双氧水”清理左侧外耳道、外用抗生素（复方新诺明药粉、氧氟沙星滴耳液）治疗后可暂时好转。2年前开始自觉左侧听力下降，伴头晕，自觉行走时头重较轻、脚踩棉花感觉，否认眩晕、呕吐症状，未诊治。近半年上述症状开始加重，偶有行走向右侧偏倒，且出现左侧面部间断麻木、口角向右侧偏斜、左侧眼睑闭眼乏力，无口角流涎等症状。
经过医生检查患者左耳外耳道狭窄，穿过缝隙可见深部较多灰白色胆脂瘤样物，潮湿，无明显脓性分泌物及血性分泌物溢出，骨性段外耳道壁及鼓膜不能窥见，未见明显新生物。右侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志不清楚。粗测左耳听力明显下降，双侧面部欠对称，皱额蹙眉正常，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂，示齿口角向右侧偏斜，无鼓腮漏气。在完善相关辅助检查后诊断为左耳胆脂瘤、左侧慢性化脓性中耳乳突炎、左侧外耳道狭窄和左侧不完全性面瘫，必须进行手术治疗。
在做好术前准备后，由医院援疆专家田君海主任医师主刀，在全麻下为患者行经耳显微镜下左耳经迷路岩部胆脂瘤切除术+开放式乳突根治术+耳甲腔成形术手术。术后病例结果符合胆脂瘤，患者术后无眩晕、脑脊液耳漏症状，无胆脂瘤残留或复发。困扰患者50年的耳朵问题解决了，为感谢医院耳鼻喉科的医护人员，患者一家亲自到科室送来了锦旗。
中耳胆脂瘤如何进行手术治疗
中耳乳突手术治疗目的在于：（1）彻底清除病变，保持引流通畅，保证术后得到干耳；（2）预防各种颅内外并发症；（3）在完全清除病变基础上进行听力重建，争取使部分病人的听力有一定程度提高。
温馨提示：如果出现耳部流脓、溢血、听力减退、耳鸣、耳闷胀感，甚至耳痛、耳瘙痒、面瘫等，医院耳鼻咽喉科诊治处理。
保护听力，从现在做起！
供稿：耳鼻喉科刘启珍
整理：宣传教育组崔杨
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