供稿单位：复旦大医院
供稿：鲁小玲倪玉苏
主审：李华伟教授
内耳外科手术后保留听力所必需的三个原则是保存内淋巴液，维持前庭内淋巴液的充盈，以及保护耳蜗神经及其血管系统。对于内耳手术而言，维持前庭内淋巴液的充盈对于保护患者术后听力是非常重要的。然而，一些研究报告指出，即使前庭受到破坏，患者的术后听力仍然可以保留，这对前庭内淋巴液于听力保护的重要性提出了质疑。
年6月，一篇发表在“JAMAOtolaryngology-HeadNeckSurgery”上的文章，报道了一例梅尼埃病患者，经迷路完全切除和前庭破坏后听力保留的手术过程，并系统回顾了10项研究，其中10名患者接受了经迷路胆脂瘤或前庭神经鞘瘤切除手术，显示术后听力保留。
Casereport：
女性，40岁，反复发作性眩晕9年，伴左侧耳闷、耳鸣和伴随眩晕发作出现的波动性听力下降。经生活方式调整、鼓室内注射皮质类固醇、口服皮质类固醇，鼓室内注射庆大霉素治疗后症状未改善，选择接受左侧迷路切除术，术后患者眩晕发作得到彻底解决，并且，在随访过程中发现患者的左耳听力保留。
●术前听力检查：左耳PTA58.3dB，WRS28%；
●术后6个月：左耳PTA70dB，WRS40%；
●术后1.5年，左耳PTA52.7dB，WRS40%；
//文中手术步骤摘要：
●1、使用金刚钻进行迷路切除术；
●2、使用小吸引器从半规管壶腹中吸出感觉上皮；
●3、打开前庭后，使用McCabe刀移除囊斑和后壶腹的所有感觉上皮；
//术后CT显示左侧迷路切除：
//系统回顾研究纳入资料如下：
该研究作者认为，对于此例梅尼埃病患者和回顾的10项研究中的患者而言，去除迷路和打开前庭未引起患者的听力损失，可能有以下几个原因：
手术磨除骨质的过程中，骨粉堵塞了连合管，从而封闭了耳蜗；
鼓室内注射皮质类固醇和庆大霉素可以通过肉芽组织或疤痕阻隔耳蜗；
球囊是膜迷路中最易受庆大霉素损伤的部分，注射庆大霉素后导致球囊退行性变，可能阻塞附近的连合管从而封闭耳蜗。
该作者认为，此项研究并不是说迷路切除术后听力总是可以保留，只是偶然的例外病例。但是这些例外的病例结果表明，在未来的研究中，改良的迷路切除术有可能在不损失听力的情况下对梅尼埃病患者进行治疗。作者结合以往的研究，提出：当前庭打开时，是否可以注入一种惰性物质堵塞连通管，从而保护耳蜗，或者在行迷路切除之前，打开圆窗，用一块肌肉或者筋膜堵塞鼓阶，可能有助于封闭中阶和蜗管。但是，在此过程中也要考虑炎症反应等其他因素，炎症反应本身就可能成为听力损失的因素。
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