在中华医学会第二十三次全国眼科学术大会召开之际，兴齐讲坛作为兴齐眼药隆重推出的专业性、学术性的公益系列讲座，也如期在美丽的杭州召开。十年耕耘，大咖汇聚，聚焦热点，近四十位专家教授现场授课吸引了众多眼科医生驻足观看，除此之外，更有大咖系列采访，专注学术，汇聚前沿，为会议添色增彩。
小儿歪头的原因众多且复杂，如何正确鉴别及对症治疗，来听听斜视与小儿眼科权威专家张伟教授的独到经验。大会期间，医信眼科荣幸地邀请到张伟教授接受采访，对以上问题进行了解答。
张伟教授采访：一哪些疾病会造成歪头？作为小儿眼科医师，在临床中我们经常遇到因歪头前来就诊的患儿，他们有的是直接就诊眼科，而有的是先就诊完骨科、儿科后再转至眼科。专业的小儿眼科医生通常从有无斜视、眼球震颤、屈光不正等方面寻找病因，有的患者虽经专业且认真检查后，仍无法明确病因，有的患者虽然发现病因并且做了相应处理，仍有头位异常。
所以，临床中异常头位与代偿头位有所不同，常见眼病仅导致代偿头位；而儿童异常头位的产生一般包括两个原因，一类是眼源性，即与眼部疾病相关，另外一类是非眼源性，这部分包括骨骼或肌肉、神经性、耳性等疾病，均可能造成歪头。
二哪些歪头的现象与眼科有关？张伟教授指出，在小儿眼科，导致歪头的原因主要有以下几种：
1、斜视：其为导致歪头的最常见原因；
2、眼球震颤、屈光不正，尤其是散光等方面；
3、其他一些眼部疾病造成的头位，如视野缺损、偏心注视等；
4、上睑下垂，也就是眼睑不能抬举的患者，甚至倒睫患者，均可能出现异常头位。
三小朋友为什么喜欢歪头呢？主要有以下原因：
一是为了获得最好的视力。歪头视物时最清楚，这类患儿常见于先天性特发性眼球震颤；
二是为了维持双眼单视功能。简单而言为了消除重影，多见于斜视患者，歪头之后重影会减轻甚至消失。
其它还包括，弱视患者为了使视网膜新的注视点位于原在位；视野缺损患者，为了使残存的视野保留在正前方。
四眼病造成的歪头怎么治疗？首先要进行屈光检查，然后在散瞳后依据具体病情对症给予适当的眼镜，然后针对病因进行具体治疗。
1、由斜视引起的歪头，可以依据不同的情况配戴三棱镜或者手术治疗；
2、由眼球震颤所造成的歪头，较轻的患儿可以通过配三棱镜镜解决，歪头严重的患儿则需通过手术进行矫正；
3、对于视野缺损的患儿需查明视野缺损的原因，对因治疗；
4、由于眼睑不能抬举造成的上睑下垂及倒睫，存在潜在的对视力的影响，需要通过手术进行矫正。
五与眼科疾病无关的异常头位如何处理？这部分患者主要见于颈部肌肉或者骨骼的异常、神经科的异常以及耳部甚或鼻咽部的异常。
1、骨或肌肉源性：许多患儿的胸锁乳突肌周围可见无痛的、稀疏的“纤维瘤”样团块，有些骨性先天异常也可导致斜颈。另外，外伤致颈椎骨折或脱位、颈部肌肉或韧带拉伤及类风湿性关节炎、结核、肿瘤累及颈椎均可导致斜颈出现，但一般病因较明确，患者常就诊于相应科室。
2、神经源性：发育畸形、后颅窝病变、脊髓空洞症、肌张力障碍患者常出现斜颈。
3、耳咽喉源性：内耳炎症可累及迷路从而致斜颈出现。单侧耳聋的患者常常也有头位，其目的是将听力较好一侧耳部置于前方以便听清。鼻咽部感染可致颈深部淋巴结肿大、胸锁乳突肌肿痛，并导致斜颈。
总之，造成歪头的原因比较复杂，眼科医生需全面考虑患者的各方面异常情况，避免漏诊误诊；患者的父母也应平时详细搜集患者的病史，观察其歪头的变化和特点，为最终诊断提供更多更有益的线索，做到早发现早治疗。
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