小编导读
氣血是維持人體基本生理功能的基礎物質，互根互用，相互影響。氣血出問題了極易導致脾胃病，故臨床治療脾胃病時可從調治氣血入手。具體怎麼做呢？詳盡論述盡在本文。
从气论治
1.清气止血清氣止血指行氣、清熱、止血之法，“氣有餘便是火”，清熱必以行氣為先，氣行則火邪、熱邪隨氣機升降而出。對於潰瘍性結腸炎活動期患者，膿多於血，裏急後重，張聲生教授認為該病多為血腐肉敗成膿，臨床以大腸濕熱證為主，治以清氣止血，清氣以燥濕、行氣以導滯、清熱以止血。所謂“行血則便膿自愈，調氣則後重自除”，多選用白頭翁、黃連、黃柏、焦梔子、敗醬草等清熱燥濕；槐花、貫眾炭、蘆根、生石膏、青黛等清氣涼營，可加木香、檳榔等行氣導滯。
2.清气凉血清氣涼血指轉氣、清熱、涼血之法，“入營猶可透熱轉氣，入血直須涼血散血”，雖熱在營血分，但氣機不暢仍然存在，治療宜氣血同治。臨床表現為舌紅、煩熱、夜寐不安，多選用茜草、丹參、藕節炭、丹皮、紫草、生地黃等藥以透熱轉氣。
3.调气和血調氣和血指平調氣血，一指“補虛、通滯、祛瘀”，補而不滯、通而不瀉、祛瘀而不傷正；二指“調暢氣機”，並非調節脾胃一髒一腑，而涵蓋肺與大腸、肝膽等臟腑。臨床常用黨參、炒白術、茯苓、薏苡仁、蓮子肉、芡實、黃芪、山藥等以“益氣健脾以補虛”，脾旺則氣血生化有源。“調暢氣機”常用理肝氣藥物以調和氣血，如北柴胡、佛手、青皮等；又多選用能入氣分與血分的藥物，如烏藥、降香行氣活血，可行血中之氣滯而祛瘀。
4.理气活血理氣活血指行氣、活血化瘀，與調氣和血相較，非“平調氣血”，而以攻伐為主，用藥有所側重，對於氣滯、氣逆、血瘀明顯者宜用本法。臨床表現以脘腹脹痛、刺痛、嘔惡、呃逆頻繁者，常用元胡、大腹皮、焦檳榔、丁香、柿蒂、旋覆花、蘇木、川芎、五靈脂等藥。
从血论治
1.破气破血破氣破血指用藥性峻猛之行氣活血藥物，以治療氣滯甚則氣閉、血瘀日久而結聚，對應用理氣活血藥物不能達到治療效果，臨床表現為脹、痛遷延難愈及面色黧黑、肌膚甲錯、甲狀腺或乳腺結節的患者，可酌情應用三棱、莪術、刺蝟皮、九香蟲、夏枯草等藥物，但臨證中注意此類藥物不宜久服，當中病即止。
2.搜风剔络搜風剔絡用於治療脾胃病久，血瘀入絡，精髓、腦脈失養，臨床表現為四肢震顫、活動不利者，多用蟲類藥入絡搜風，行氣化瘀。葉天士認為蟲類藥“靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”，吳鞠通認為其“無微不入，無堅不破，祛除絡中宿邪”，臨床可應用全蠍、僵蠶、地龍、蠐螬、蜈蚣、紅藤等藥，臨證中注意用量宜輕，重症緩圖。
气血同治
1.益气温阳止血益氣溫陽止血指健脾益氣、溫補脾腎以止血。脾氣主運化水穀，主統血，氣為陽之漸，陽為氣之甚，少火生氣，氣充為陽，故臨床中可用健脾益氣或健脾溫陽法以固澀血液，稱為益氣溫陽止血，多用於治療消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎。消化性潰瘍患者病程長，反復發作，入秋冬易復發，多見消瘦者，秋冬陽氣漸微，脾腎不足則氣虛體弱，水穀潤養不足、氣不攝血則出血，脾虛則消瘦，故予溫陽止血法，以黃土湯為代表方劑，選用伏龍肝、炒白術、炮薑炭等。此外，又可用於潰瘍性結腸炎慢性復發型及激素依賴型，以脾腎陽虛多見，以溫陽止血、健脾溫腎為基本治法，選用四神丸為基礎方，藥物可選炙黃芪、炒白術、炮薑、山藥、木香、補骨脂、訶子肉、血餘炭等藥物。又如缺血性腸病，以便血為主要表現，但其機理是先瘀血，後出血，多有高血壓、糖尿病等久病的基礎，其病機與心肌梗死、腦梗死類似，故臨床可以借鑒，予以溫陽通痹、活血化痰，選用瓜蔞薤白桂枝湯合丹參飲加減。
臨床中見到出血性疾病，不可一味涼血止血，涼血止血易使血行緩慢而形成新的瘀血，因瘀而致出血。在出血性疾病的治療中，很多醫生對溫陽藥物有所忌憚，是因為沒有區別溫陽藥物中有一類藥物既能溫陽又兼止血功效，且很多藥物燒炭去味存性；同時出血性疾病可適當選用活血止血藥，如三七粉、蒲黃炭等；需要特別注意的是，應當把溫陽與鼓動陽氣區別開，如附子、肉桂是鼓動陽氣之藥物，出血性疾病當忌用。
2.温阳行气活血很多消化系統疾病都是反復發作，包括功能性胃腸病等，故臨床不乏久病入絡者、久病傷陽者。如年老體弱者，可見脾腎陽虛夾瘀證，表現為全身畏寒或胃脘寒涼、不可進涼食、胃脘隱痛或刺痛經久不愈、舌暗紅、舌底靜脈迂曲等症狀，臨床以溫陽行氣活血為基本治法，可選用九香蟲、檀香、當歸、川芎、艾葉、木香、香附。這些藥物性溫、辛香走竄，既可溫陽散寒，又可行氣活血。
3.温阳益气养血溫陽益氣養血指益氣健脾、補血養血之法，多用於脾胃虛寒，氣血不足者，如慢性萎縮性胃炎、糖尿病胃輕癱患者因脾胃納化功能失常，臨床常見面色萎黃、少氣懶言、瞼結膜蒼白、大便難下等症狀。治宜益氣養血，在補氣、補血的同時注意補而不滯，適當加用行氣、活血藥物，以小建中湯、歸脾湯為代表方加減，常用黨參、黃芪、桂枝、土白芍、阿膠、龍眼肉、當歸等。應當注意的是，補益藥物易礙脾胃，故可予生薑開胃，或砂仁、陳皮、木香、香附行氣醒脾。
小结臨床中運用調氣理血諸法，又當注意以下幾點：①治療以調氣理血為主導，同時應兼顧痰、濕、食、火。②臨床中常見虛實、寒熱錯雜，治療可多法同用，在臨證中當分清寒、熱、虛、實所在臟腑，抓住藥物歸經，有的放矢。③調氣理血諸法，並非調理脾胃一髒一腑之氣血，而是諸髒合治，據脾胃病臨床表現及病機特點，常結合降肺、通腑、疏肝、補腎之法。④靈活選用既入氣分，又入血分的藥物，如降香、蘇木等以入脾胃中焦為主，可降胃腸之氣逆；香附、川芎、元胡以入心、肝經為主，可行氣止痛；玫瑰花、月季花、白梅花等花類藥物，氣輕味薄，疏肝宣暢氣機，可調和情志；徐長卿、八月劄行氣活血消癥，可用於慢性萎縮性胃炎等；紅藤、酒大黃入腸可通腸腑、活腸絡。
博方堂简介：
博方堂中医门诊部
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