TUhjnbcbe - 2021/1/4 1:42:00
梅尼埃病也称内耳眩晕病，属中医学“耳鸣”、“眩晕”范畴。主要表现为发作性眩晕、耳鸣及波动性听力减退。本病具有发作性和多发性的特点，确切的病因尚不明确。蔡福养据临床所见，在辨证论治的基础上，将本病分为六大类型进行论治，取效较佳。一、风痰上扰肝阳化风，痰因火动，上扰清窍，一般发病急骤，头目昏眩，头痛耳鸣，甚者头重脚轻，自觉全身四周物体旋转，口苦咽干，烦躁胸闷，伴恶心，呕吐，脉象弦细或弦滑，舌质红，苔白或薄*。治宜平肝熄风化痰。自拟清脑汤治之。方药：玄参、生地、生白芍、钩藤、夏枯草、天麻、菊花、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲。若口苦心烦者加丹皮、栀子、苦丁茶；便秘加大*、决明子等。二、肝郁脾虚眩晕、耳鸣反复发作，每因情绪波动或劳累过度而诱发，平素性情急躁，发作时头晕头痛，耳鸣如蝉，视物旋转，胸胁满闷，呕吐频作，动则更甚，心烦不寐，脉象弦而滑，舌质淡红，苔薄白或腻。治宜健脾柔肝，清热化痰。方用加味温胆汤：白术、茯苓、薏苡仁、竹茹、枳实、牛膝、白芍、陈皮、半夏、泽泻、山茱萸、生姜、大枣、甘草。若吐甚者加*连；失眠者加合欢花、生龙骨、生牡蛎等。三、痰湿中阻由于肺、脾、肾三脏功能失调，水湿停滞，痰湿蒙蔽清窍而发病。症见眩晕耳鸣，头昏如蒙，胸脘痞闷，恶心，呕吐，痰涎较多，神疲纳差，舌苔白腻，脉象濡滑。治宜健脾燥湿，化痰和中。方用半夏白术天麻汤。若呕吐甚者加代赭石、旋覆花、*连、竹茹等。四、肾精不足肾主骨生髓，脑为髓聚而成，脑髓有赖于肾精的不断生化充养。若肾脏精髓不足，不能上充于脑而发病。症见头晕目眩，耳鸣耳聋，记忆力减退，腰膝酸软。偏于阴虚者，口干咽燥，五心烦热，舌质红无苔，脉象弦细。治宜滋阴补肾，佐以开窍。方用杞菊地*丸加减：熟地、生地、山茱萸、何首乌、枸杞果、怀牛膝、茯苓、龟板、菟丝子、灵磁石、桑葚、泽泻、石菖蒲。偏于阳虚者，四肢欠温，舌质淡，舌体胖嫩，苔白滑，脉象弦细。治当温阳补肾，佐以开窍，当选金匮肾气丸。五、气阴两虚五脏六腑皆禀气于脾胃，行其津液以濡养之。若阴虚则阳必盛，虚热伤津导致气阴两伤。症见头晕，耳鸣不止，发作时头晕耳鸣尤甚，面色无华，神疲乏力，口干纳差，舌苔薄白，脉弦细。治宜补中益气汤合六味地*汤加减：太子参、炙*芪、白术、茯苓、升麻、柴胡、生地、山茱萸、泽泻、玉竹、麦冬、炙甘草。六、气血亏虚若烦劳、大病之后或失血过多、脾胃虚弱等均能导致气血亏虚。症见头晕耳鸣，面色萎*，食欲减退，心悸气短，神疲懒言，眩晕发作时伴恶心呕吐，重者自身及周围景物旋转，甚者昏倒，耳鸣如蝉，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜益气养血，补益心肾。方选归脾汤加山茱萸、何首乌、枸杞果、泽泻等。体会：梅尼埃病在发病过程中，往往兼夹为病，且虚实夹杂者较多，尤以虚中夹实为多见，发作时多表现为本虚标实之证。实者如风痰上扰或肝郁化火等，虚者如肾精不足、气阴两虚、气血亏虚等。治疗上，属风痰上扰者，治宜平肝熄风化痰；属肝郁脾虚、痰热内扰者，治宜健脾柔肝，清热化痰；属痰湿中阻者，治宜健脾燥湿，化痰和中。肾精不足、偏于阴虚者，治宜滋阴补肾，佐以开窍；偏于气阴两虚者，治宜益气养阴；属气血亏虚者，治宜益气养血，补益心肾等。凡由于内耳膜迷路淋巴水肿而引起之耳鸣，中医辨证多为“痰浊上蒙”之证。若见眩晕，恶心呕吐频繁，呕吐痰涎量多，属饮邪上逆者，可重用葶苈子、薏苡仁、茯苓、泽泻、川牛膝、车前子等渗湿利水药物。慢性者应注意平素调理，如属痰浊，常用香砂六君子丸、枳术丸；属肝肾亏虚，常用六味地*丸、杞菊地*丸、磁朱丸等。这样既可减少发病，又可巩固疗效。耳性眩晕治验3例例1：尤某，男，43岁，工人，年10月6日就诊。主诉：眩晕、耳鸣，时发时止，发无定时月余。医院就医，经检查诊为“梅尼埃病”。经用西药治疗效果不佳。眩晕时作，发无常时，每日数作，或数日一作。病发时天旋地转，闭目畏睁，欲卧厌动，耳鸣如蝉，呕吐清水，面色白，手肢发凉，冷汗渍渍，每发数小时或数分钟不等。素日畏寒怕惊，口淡乏味，饮食欲温恶冷，耳内如凉风吹拂，腰膝凉楚，溲清量多。检查：双耳无明显异常，舌质淡，苔白，脉沉迟。诊断：耳性眩晕（梅尼埃病）。辨证：肾阳亏虚，耳失温养，寒水上泛。治则：温肾壮阳，散寒利水，降逆息眩。方药：真武汤合苓桂术甘汤加减。制附子10克，肉桂10克，茯苓30克，白术15克，泽泻15克，吴茱萸10克，生龙骨、生牡蛎各30克，甘草6克，生姜2克。水煎服每日1剂。复诊：服药6日，药进2剂后，眩晕发作已轻，至今已4日未作，耳内凉感消失，舌脉同前。拟益肾壮阳、散寒降逆之剂。方药：制附子6克，肉桂3克，熟地12克，怀牛膝15克，茯苓20克，白术12克，泽泻10克，生龙骨、生牡蛎各30克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。三诊：药服6日，眩晕未作，畏寒怕冷，腰膝凉楚好转，食味觉香，脉沉有力。继服上方。四诊：守方增损，调治月余，眩晕已息，身和体轻，诸症皆去。嘱其服金匮肾气丸2个月，以资巩固。后随访年余，病无再发。按：耳性眩晕，乃指由耳窍疾患所引起的一种特殊性眩晕证。其病大多眩晕与耳鸣、听力减退同时并见，但亦有鸣、聋不显著。究其病因，非乃一端。诸如气血阴阳之虚，风痰湿瘀之实皆可为之，临证宜当细审。本例乃由肾阳亏虚，温化失权，寒水内停，上犯清窍而作，故治以真武汤温阳利水，合以苓桂术甘汤以化湿降逆，助生龙骨、生牡蛎增其降逆息眩之效。二诊增熟地、怀牛膝，寓补阳于补阴之中，使其阳得阴助而生化无穷。前后调治，补消共施，寓补于消，潜消于补，各行其道。如是，则阳复寒化，清窍复聪，而晕鸣之瘳，在所必除。例2：赵某，男，42岁，干部，年9月16日就诊。主诉：眩晕，耳鸣，听力减退月余。月前因公务繁忙，精神紧张，睡眠欠佳而骤发眩晕耳鸣，约数小时乃止，此后常有发作。医院诊治，效果不佳。近半月来，眩晕频作，听力渐减，发时旋转不定，目昏视花，频频欲吐，或呕吐痰液，耳鸣如钟，急卧安休则病状稍缓，胸闷不舒，时或头痛，健忘失眠，夜梦纷纭，口中黏腻，纳差。检查：双耳一般检查未见异常，听力测验示轻度感音性聋，舌质晦暗而胖，苔白水滑，脉沉有力。曾在某院做前庭功能检查，示其功能减退。诊断：耳性眩晕（梅尼埃病）。辨证：水瘀互结，阻闭清窍。治则：活血利水，降逆息眩。方药：自拟活血利水汤加减。当归15克，川芎12克，赤芍、白芍各12克，红花6克，泽兰12克，桂枝10克，猪苓、茯苓各15克，泽泻12克，陈皮10克，代赭石20克，甘草6克，生姜6克。水煎服，每日1剂。复诊：服药6剂，眩晕发作减少，即使眩晕发作，症状也较前减轻。自诉服药后小便增多，胸闷已舒，唯纳差、口腻、失眠不减，舌质暗，苔白，脉沉。拟活血化瘀，化湿降逆，佐以安神之剂。方药：当归15克，川芎12克，赤芍15克，桃仁6克，红花6克，桂枝6克，茯苓20克，白术12克，陈皮10克，神曲15克，佩兰12克，磁石20克，酸枣仁15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。三诊：服药10日，眩晕未作，听力改善，夜寐安然，饮食复常，间或耳鸣，舌暗，苔薄白，眩沉弦。拟活血通络，息鸣聪耳。方药：当归15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁6克，红花6克，丝瓜络15克，路路通15克，柴胡10克，石菖蒲12克，磁石30克，茯苓15克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。四诊：服药20剂，听力复聪，耳鸣消止，眩晕未作。追访年余，未发。按：耳为宗脉会聚之处，气血假宗脉上行于耳，耳受气血之养，方能聪敏于听，平衡于动。倘若耳脉受阻，瘀血停滞，气血行涩，耳失濡养则听觉失聪，平衡失常而晕病作矣。本例即因瘀血阻滞，夹水湿留结而为患。故治以活血利水汤（验方：当归、川芎、赤芍、白芍、红花、泽兰、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、甘草）活血化瘀，利水行湿，加代赭石以重镇降逆而息眩晕；陈皮、甘草、生姜温助脾胃而化湿行水。首诊药即中病，故病晕得缓，以下各诊皆以活血化瘀为主，化湿聪耳为辅，使瘀血去而血脉畅，气血以行，则水湿自去；瘀去水消，清窍复聪，平衡以持，则眩晕瘥矣。例3：高某，男，47岁，营业员，年5月9日就诊。主诉：眩晕，时发时止10余日。医院诊为“梅尼埃病”，经用镇静剂、血管扩张剂治疗数日，不瘥。病发时自觉天旋地转，视物昏花，动作不稳，如坐舟车，闭目静卧稍减，泛恶欲呕，每次发作数十分钟而自止，病发过后，头重头昏，耳鸣如闻流水，听力渐觉失聪，胸脘满闷，纳呆，口中黏腻。检查：双耳一般检查正常；听力测验示轻度感音性聋；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦缓。诊断：耳性眩晕（梅尼埃病）。辨证：痰浊中阻，循经泛耳，蒙蔽清窍。治则：燥湿化痰，运脾降浊。方药：半夏白术天麻饮加减。清半夏12克，茯苓30克，白术15克，陈皮12克，天麻6克，泽泻12克，佩兰10克，代赭石20克，石菖蒲12克，通草10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。复诊：服药6剂，眩晕发作渐止，耳鸣稍减，脘闷稍舒，饮食未增，苔腻转薄。上方去天麻，加神曲15克，麦芽15克。三诊：服药10剂，眩晕未曾再作，耳鸣止，听力渐聪，头爽神慧，余症皆去。嘱服补中益气丸1个月，以培土升清，杜痰之源。按：丹溪曰：“无痰不作眩”。然痰病作眩，又有寒热虚实之别。本例乃因痰蕴中州，升降失序，浊邪上泛，蒙蔽清窍而成，其证属寒痰作祟，故治以半夏白术天麻饮加化湿降逆之品，以温化寒痰，燥湿降浊，使痰湿去则脾运自复，脾运复权，斡旋于中州，促使浊邪以降，浊降而清自升，如是，则痰眩休止矣。备注：本文选自《中国现代百名中医临床家丛书·蔡福养》，仝选甫、蔡纪堂编著，中国中医药出版社年8月出版。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本