面神经麻痹俗称面瘫，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。
疾病分类
根据损伤的部位不同将面神经麻痹分为中枢性面瘫和周围性面瘫。
?中枢性面瘫
常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。
?周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失。
病因
面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病*被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。
主要病因
?脑血管疾病
中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。
?感染性病变非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病*被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病*有单纯疱疹病*、水痘-带状疱疹病*、EB病*等。在膝状神经节内的单纯疱疹病*的再活化是面神经炎的主要病因。
?面神经血管受压骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。
?耳源性疾病如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。
?神经源性损伤外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。
?中*如酒精中*、长期接触有*物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。
流行病学
面神经麻痹是一种常见病、多发病，不受年龄和性别的限制，多见于20~40岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每10万人中11.5～53.3人不等。每年大概有4万新发周围性面瘫患者，复发率8％～12％。
好发人群
?疲劳、焦虑、工作强度大的人群疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
?中老年人中老年人抵抗力下降，易受病*感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。
?有单纯疱疹病*、水痘－带状疱疹病*等感染史的人群有前驱病*感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病*感染与周围性面瘫最密切。
诱发因素
风寒急性病*感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。
症状
面神经麻痹通常急性起病，约半数病例面神经麻痹，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全等。少数患者出现三叉神经1-2个分支感觉减退，多为单侧性。
典型症状
?面部表情肌瘫痪
前额皱纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称贝尔征。鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪液外溢。
?面部迟钝或麻木通常无感觉缺失，味觉完整。
?舌前2/3味觉缺失病变位于面神经管内膝状神经节以下，鼓索支加入部位以上，除上述症状体征，可伴同侧舌前2/3味觉缺失。
其他症状
?耳鸣、耳聋或眩晕
膝状神经节病变可出现泪液及唾液分泌减少，可累及邻近耳蜗及前庭神经，导致耳鸣、耳聋或眩晕等。膝状神经节病变除有面瘫、味觉障碍及听觉过敏，还可有患侧乳突部疼痛、外耳道感觉减退、外耳道疼痛及疱疹。
?肢体瘫痪若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。
并发症
?角膜感染
由于眼裂闭合不全或不能完全闭合，瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，造成眼睛干涩，使得角膜损伤和感染机会增加。
?面肌挛缩变性的面神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有程度不同的挛缩。主要受累部位为眼轮匝肌、靠近口角处提上唇肌及下唇方肌挛缩。
?瘫痪肌的联带运动闭眼时口角向患侧运动，或口角运动时患侧闭眼，表现为眼轮匝肌与颧肌的联带运动。其发生率因评测标准和检查手段不同而各异。
?面肌痉挛面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛，主要部位位于上唇方肌、颧肌、提口角肌，常合并挛缩及联带运动。
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