“晕”之解惑篇
晕症是神经内科的最常见症状之一，让大多数患者深受其扰。多数门诊就诊患者就诊时会询问：大夫，我晕是颈椎的事吗？初步调查晕症候的诊断，使用最多的术语是“颈性头晕”、“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”。有时也让大多数医师“晕晕糊糊”。结合国外头晕诊治进展及自己的临床实践经验，介绍头晕的正确概念、常见头晕与眩晕疾病的特点，现简单介绍一下，希望对我们大家有所帮助。
一、正确把握头晕的概念
从临床实用的角度将头晕概念分为下列
4类情况：头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。这个分类对于头晕的诊治非常简便，且易于把握。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病不包括在内。由此，我们明白头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏、头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
眩晕是患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。
晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。
平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕或平衡不稳症状的单独出现、同时出现或相继出现的情况。
二、掌握头晕的常见疾病
头晕一般分为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。
非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病。如心血管疾病(血压高低、心律失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病]、环境变化及活动过度(高温、中暑、久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上呼吸道感染及药物影响或药物中*、周围神经疾病等引起。此外，也还包括心因性头晕，如抑郁焦虑状态、轻度躁狂等。这些头晕并非前庭系统本身受累。多数以头昏、平衡不稳、晕厥前状态为主。
前庭系统疾病性头晕又分成中枢性及周围前庭系统疾病性头晕。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累，又有周围前庭受累性表现，如偏头痛性眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，且外周前庭检查少数可有单侧半规管轻瘫。
三、头晕常见病因及及症状
头晕常见病因主要为BPPV、偏头痛性眩晕、心因性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或卒中，而像梅尼埃病、前庭神经元炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘、肿瘤、炎症)等属于较少见的头晕情况，颈性头晕国外越来越少提及，除非是颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致。
眩晕是后循环缺血的首发症状之一，有的后循环缺血开始仅表现为眩晕，而无其他症候，有时详细的MRI检查(含DWI像位)都未发现梗死表现，但很快发生脑干梗死，甚至累及呼吸，并伴意识障碍，一定要小心这种情况的发生。对于后循环缺血的诊断，一定要有其发生的病因，如吸烟史、“三高”史(高血压、高血糖、高血脂)，并能证实动脉粥样硬化斑块的形成，而不要强调颈椎病的存在。
总之，头晕是常见的临床症候，是一个看似“简单”，又的确诊断“不简单”的症候。对于可能的后循环缺血患者一定要高度警惕，医院诊治，以免留下遗憾。需要相关专科医生在实践中不断掌握其不同疾患的特点，提高诊断与鉴别诊断的水平，为这些最先就诊于你的患者解除痛苦，妙手回春。
作者介绍
董洪彦
医院
神经内科一病区
主治医师
年7月，毕业于济宁医学院临床专业，年9月，就职于医院，医院、医院神经内科、神经内科重症监护室进修学习。
擅长:头痛、头晕、脑血管疾病、颅内感染、癫痫、脊髓疾病、帕金森病、痴呆、周围神经病等神经内科常见病的诊疗。
供稿：神经内科一病区董洪彦
编辑：宣传办冯茂喆
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