蒋子栋教授
中国医学科学院、医院耳鼻咽喉科主任医师，香港大学医学院访问学者。从事眩晕疾病的临床诊治和应用基础研究。获包括国家自然基金等多项基金资助，发表相关论文50余篇。国际听力前庭内科医师联合会委员（IAPA）；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科眩晕协作组成员；中国康复医学会眩晕学组委员；北京医学会眩晕医学分会委员；中国医师协会耳鼻咽喉分会耳内科组委员。《中华耳科杂志》、《中华医学杂志》、《中华神经科杂志》等编委。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华内科杂志》审稿专家。
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头晕/眩晕涉及多学科，合作，交流，提高已成为趋势，由于学科的专业化，导致相关头晕/眩晕知识的机械割裂；由于理解的差异，大多头晕/眩晕的患者会首诊于神经内科；神经内科、耳鼻咽喉科医生共同承担大多头晕/眩晕的患者的诊治，了解耳鼻咽喉医生诊疗思路，有助于共同提高诊疗水平。
耳不仅是听觉器官，还是平衡器官，耳聋和头晕可以为孤立症状，可以伴发。
听力状况的评估意义：
1、是部分头晕/眩晕疾病鉴别诊断的特点
2、是部分头晕/眩晕疾病损害解剖定位标志
3、是部分头晕/眩晕疾病治疗效果的指标
听力状况评估的困难，制约医院眩晕疾病诊治的开展。和内科医生的听诊器、神经内科医生的叩诊锤一样，便于携带的音叉可以帮助我们通过简单的音叉试验，初步判断患者耳聋的类型、侧别；耳科的纯音测听检查提供更详细的听力损失信息。
耳科医生诊断眩晕二步法耳聋状况
位置性眩晕
耳聋与头晕/眩晕问诊：询问头晕/眩晕病史、特点后，需要问诊耳聋病史、侧别、家族史，包括药物史；
根据分类指导进一步检查。
音叉试验
纯音测听+声导抗
其他听觉、前庭电生理检查
影像学检查
分类伴听力损失头晕/眩晕
传导性听力损失：中耳炎、耳硬化症、上半规管裂；
神经性听力损失：梅尼埃病、突聋伴眩晕、噪声性耳聋、蜗后病变。
不伴听力损失头晕/眩晕
耳石症、前庭神经炎
前庭性偏头痛、前庭阵发症、后循环缺血。
颈性眩晕？
眩晕与耳聋关系外周性眩晕
常见相关疾病：梅尼埃病；
少见相关疾病：耳硬化症，上半规管裂，迷路瘘管；
突聋伴眩晕。
中枢性眩晕
PCI；
桥小脑角占位。
梅尼埃病是一种原因不明，内耳膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感；
阶梯治疗，保守治疗为主，破坏性治疗仅用于顽固性患者；
梵高，致残性疾病。
梅尼埃病诊治新标准确定性梅尼埃病
前庭症状：两次以上自发性、发作性眩晕，每次发作的持续时间20分钟到12小时；
听力损失特点符合低频、中频感音神经性听力损失，具有反复波动性；
患侧耳伴有波动性听觉症状包括耳聋、耳鸣和耳闷胀感；
排除其它前庭疾病。
可能性梅尼埃病
前庭症状：两次以上自发性、发作性眩晕或头昏，每次发作的持续时间20分钟到24小时。
患侧耳伴有波动性听觉症状包括耳聋、耳鸣和耳闷胀感；
排除其它前庭疾病。
梅尼埃病治疗原则：阶梯治疗
其中控制眩晕症状药物包括：
镇静药：安定等；
高渗药：碳酸氢钠、高糖（无糖尿病）、利尿剂等；
前庭抑制剂：眩晕停等；
钙离子拮抗剂：氟桂利嗪；
H1及H3受体药：倍他定；
改善微循环：部分伴有高血压等尼麦角林。
偏头痛头痛是常见的临床症状：
原发性头痛
继发性头痛
年前，苏格拉底提出偏头痛；
全球第7位致残疾病；
家族性；
无先兆偏头痛，先兆偏头痛。
头痛与头晕偏头痛患者占总人口13-16%；
头晕患者占总人口7%；
头痛+头晕患者占总人口1%；
21%头痛患者头晕；
21%头晕患者头痛。
前庭性偏头痛与梅尼埃病鉴别听力损失方面：
前庭性偏头痛双耳听力损失感觉；
没有听力损害的客观证据；
听力会波动不会进行性下降至极重度耳聋。
眼震方面：（实例讲解）
前庭性偏头痛的鉴别诊断BPPV的临床特点：位置试验可诱发特定眼震，手法复位的效果好（包括位置性眩晕症状与特定眼震的消失）
面临问题：泛化
前庭神经炎上呼吸道感染史；
自限性；
激素治疗有效；
不建议抗病*药物治疗；
康复训练。
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