年12月24日，在中国医药教育协会眩晕专业委员会第一届《北京地区眩晕论坛》暨第一届《京西神经病学论坛--眩晕专题》上，医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心的吴子明教授带来题为《前庭症状与前庭疾病的国际分类与思考》的精彩报告，以下是本次报告的内容：
前庭疾病分类四层框架结构
前庭疾病分类大背景?症状和疾病定义交流的基本前提；
?对高度依赖症状学诊断的学科，如眩晕领域；
?前庭疾病有确诊检查，但综合征间有许多临床特征相重叠；
?年美国精神病学会的精神疾病诊断和统计手册和年国际头痛学会的头痛疾病分类。
与此同时：
?近10年前庭研究的基础和临床获得了大量进展；
?症状、综合征、疾病的描述缺少明确统一的标准；
?日本平衡协会和美国耳鼻喉-头颈外科学会对梅尼埃病已有定义；西班牙耳鼻喉科协会也提出周围前庭疾病的分类；
?巴拉尼协会倡议建立国际前庭疾病分类（ICVD）之前，还没有机构进行这一工作。
前庭症状分类年的时候，头晕分为眩晕和其他头晕，前者包括旋转性眩晕、不稳感和振动幻视，后者包括晕厥前的感觉、头昏或漂浮感。年前后，巴拉尼协会推荐将前庭症状分为四类，即眩晕、头晕、前庭-视觉症状和姿势性症状。
1.眩晕(vertigo)
(1)自发性眩晕
(2)诱发性眩晕
*位置性眩晕
*头运动眩晕
*视觉引发的眩晕
*声音引发的眩晕
*Valsalva动作引发的眩晕
*直立性眩晕
*其他诱发性眩晕
2.头晕(dizziness)
(1)自发性头晕
(2)诱发性头晕
*位置性头晕
*头运动头晕
*视觉引发的头晕
*声音引发的头晕
*Valsalva动作引发的头晕
*直立性头晕
*其他诱发性头晕
3.前庭-视觉症状
(1)外在的眩晕
(2)振动幻视
(3)视觉延迟
(4)视觉倾斜
(5)运动引发的视物模糊
4.姿势性症状
(1)不稳
(2)方向性倾倒
(3)平衡相关的近乎跌到
(4)平衡相关的跌到
前庭症状与代偿
症状分类的思考1.眩晕和头晕在症状分类中有区别；
2.眩晕和头晕常又可同时存在，眩晕同时可有头晕；
3.了解症状的动态变化。
眩晕和头晕在症状分类中是有区别的，但以往我们也同时强调这两种症状在临床中也是可以同时共存的。比如说，一个眩晕的病人，在旋转感和动感明显消失以后，在很长时间内也会存在头晕的症状，而且这种头晕症状的产生也完全是由前庭因素导致的，但在之前我们并没有把这个问题进行详细的说明。换句话说，头晕和眩晕既可以是同时存在的，又可以是先后出现的。这样一个症状的分析有助于了解症状的动态变化。
前庭疾病分类1.急性前庭综合征
?前庭神经炎
?急性脑卒中
临床表现：急性、亚急性前庭张力性失衡；眩晕、恶心、呕吐
诊治要点：1、重视自发性眼震、眼动的观察；2、影像学检查；3、抗晕、抗吐处理；4、对因治疗（敏使朗、金纳多、激素）
2.发作性前庭综合征
?复发性疾病
?功能障碍
临床表现：BPPV（迷路）；前庭阵发症（前庭神经）
诊治要点：1、BPPV：注意泛化的倾向，重视系统评价和综合诊治；2、前庭阵发症：注意排除，防止泛化
3.慢性前庭综合征
?双侧前庭功能减退
?小脑变性
临床表现：振动幻视；步态、姿势不稳；空间记忆能力下降
诊治要点：1、前庭功能的评价、动态平衡评价；2、前庭康复的物理治疗；3、促进前庭康复的药物治疗（倍他司汀药物、银杏叶制剂）
前庭疾病的发病机制前庭疾病的发病机制包括血管、外伤、炎症、遗传，是我们最后需要探讨的目的，但遗憾的是，这部分恰恰是我们最薄弱的，也是我们在临床诊治过程中的一个高点。发病机制不管是血管性的、外伤性的、炎症还是遗传性的，对于每一类疾病，我们希望进行必要的发病机制的分析。
比如说，耳石症的出现，我们需要知道这个病人究竟在发病时是哪种机制可能在发挥作用，如果是供血问题，在预防方面可能需要给予相应的药物治疗；如果是外伤性的，需要知道耳石症之后的预后是什么样的，有什么样的特征；如果是炎症性的，我们是否需要在用药方面可以考虑。但这部分信息是我们极为缺乏的，对于每个病人，我们可能并不能完全确定患者一定是某一种因素在发挥作用，这部分需要我们不断的去研究，去探讨。
我们在很多疾病层面上，在病因方面、发病机制方面，需要进一步研究和探讨，这可能也是我们整个前庭疾病以后面对的一个主要挑战。
前庭疾病分类的思考1、大多数诊断缺乏金标准（肯定诊断、可能诊断）
2、对于发病机制的探讨是最有发展空间的
3、重视前庭疾病转归
在缺乏诊断金标准的大背景之下，临床上尤其要重视症状问题。在前庭疾病的分类中，症状分类是最为核心的内容。一些治疗手段方法学的研究已经到达了平台期，因此发病机制的探讨显示出了其发展价值。知道了疾病的发生发展过程之后，需要考虑患者的康复价值。
总之，前庭疾病的分类从症状分类到疾病分类，这是业界的重要进展，需要对此进行科学的分析和把握，以真正地指导临床工作。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇