在近日召开的第二届河北省卒中学会脑血流与代谢分会学术年会上，来自医院第六医学中心的戚晓昆教授对于头晕尤其是老年人头晕诊治过程中的一些问题进行详细讲解并进行精彩病例分享。
在中国，20%~30%的人群曾发生过眩晕或头晕，18岁~79岁的成人眩晕患病率为7.4%，以眩晕为主诉求治的患者有近万人/年。
戚晓昆教授指出，老年性头晕的病因非常多，其分类包括：
中枢性：缺血性或出血性卒中、脑炎、代谢脑病、颅内肿瘤、颅内感染、自身免疫、中*、变性病等；
周围性：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎、淋巴囊水肿、半规管瘘、中耳炎等；
混合性：前庭性偏头痛（VM）、小脑前下动脉（迷路）卒中、亚急性联合变性、副肿瘤综合征PNS、特发/继发直立性低血压；
非神经结构性：PPPD、主观性头晕、癔病、血压波动、血色素高/低、心律失常、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。
戚晓昆教授表示，对于老年反复发作性头晕，需要在病史采集中注意头晕的发作频率、持续时间、诱发因素、症候及伴随症状，同时要询问有无偏头痛家族史，根据专科（床旁）检查、影像学及相应辅助检查和实验室化验，最终做出诊断。
戚晓昆教授对老年头晕的诊断体会：
头晕临床较常见，不要“视而不见”；
头晕的四个症候可以单独或混合存在；
头晕常见的病因有：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛（VM）、心因性头晕（CSD、PPV、PPPD）、后循环缺血、高血压病、药物的副作用、耳科相关的头晕疾病；
病史的询问：从小时候开始问，询问既往有无头痛；
有无家族史：有无偏头痛家族史，三代以上；
既往病史：有何疾病？内科系统疾病？
临床要有大体观：血常规、药物使用、血压等；
颈椎X线相对多余，脑梗塞首次MRI的DWI可能出现假阴性；
心因性头晕不单是头晕问题，需要对精神状态及人格进行评价（焦虑、抑郁、躁狂状态等），更需要精神心理治疗；
不要随意诊断：颈性头晕、PCI；
恶性头晕/眩晕非一般症状，应小题大做；
重视“前庭性偏头痛”的识别与诊治；
中枢性与周围性眩晕有时分不清，可以混合存在；
“天天头昏/头晕”就要考虑心因性头晕的鉴别；
初始的头晕诊断随着病程可以转化或合并其他诊断；
头晕诊断不要“只见树木不见森林”！
讲者简介
戚晓昆
医院第六医学中心神经内科主任，主任医师/教授，临床医学博士，硕博导师。中华医学会神经病学分会常务委员，全*神经内科学专业委员会主任委员，华北地区神经系统疑难病联合会诊中心主任，中华医学会北京分会神经内科专业副主任委员，全*及北京医学会神经病学分会神经免疫学组组长，中国卒中学会卒中与眩晕专业委员会副主任委员，中华医学会神经病学分会神经免疫、神经病理学组（兼秘书）委员。《中华神经科杂志》《中华医学杂志》《中国神经免疫学和神经疾病杂志》等编委/副主编。瑞典卡罗琳斯卡医学院、日本国家神经精神研究中心、哈佛医学院访问学者。临床经验丰富，擅长脱髓鞘病、颅内肿瘤样病变、头晕眩晕症、神经感染疾病、多系统萎缩及帕金森病、心理障碍、各种神经疑难病及脑血管病诊治。主持多项北京市及*队课题。发表论文余篇，主编3部专著。第一作者获得*队科技进步及医疗成果二等奖各1项，第四届北京医学科技奖二等奖1项，第四届北京医学奖二等奖1项，医疗成果三等奖7项。
编辑
董晓慧
审校
丁慧鑫
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