年5月，3岁男孩无明显诱因出现头痛右耳流脓，听力明显受损，1周后医院就诊，给孩子用了抗生素，起了些许作用，但是头痛仍然持续，8月份家长带孩子医院耳鼻喉科检查，通过颞骨CT提示右耳中耳乳突腔巨大占位性病变，考虑胆脂瘤可能，经耳鼻喉科汪守峰主任确诊，这是一例较为罕见的儿童中耳巨大胆脂瘤！
胆脂瘤在完整的鼓膜内侧中耳内缓慢发展，其主要临床表现为听力下降，后发展部分可出现耳后骨膜下脓肿形成，鼓膜穿孔，外耳道流脓等。
男孩妈妈说，宝宝近两个月出现右耳反复流脓，常哭闹用手抓右耳，医院诊断为中耳炎一直口服抗炎治疗，效果不好，来医院耳鼻喉科找到汪守峰主任时，通过耳内镜下检查发现，右耳外耳道内见新生物，鼓膜松弛部穿孔，从穿孔处可见鼓室内有豆渣样物，再完善了颞骨CT检查，结合影像学结果，汪主任告诉男孩妈妈，孩子的右侧耳朵患的就是“胆脂瘤型中耳炎”！孩子妈妈一听是“瘤”，立马脸色都变了。汪主任安慰她，胆脂瘤并不是癌，目前看来，不算最严重，但是胆脂瘤，一经发现，及早手术，以免拖延后患无穷。
男孩妈妈听了建议，马上住院接受了手术治疗。
耳鼻喉科怀德主任组织科室多次进行讨论，商议手术方案，手术策略经多次修改，确定了最佳治疗方案——耳内窥镜微创手术切除胆脂瘤并行人工听骨链重建，在清理病变的基础上尽可能的恢复听力。经过3个多小时的努力，手术团队在耳内窥镜下顺利切除藏在耳朵内的巨大胆脂瘤，并修复了鼓膜，置入人工听骨。术后恢复也很顺利，没有发生面瘫，目前男孩已顺利出院。
什么是胆脂瘤中耳炎呢？它又是怎么形成的？
汪主任介绍，胆脂瘤名字带有“瘤”字，却不是真的瘤,而是脱落堆积的上皮组织团逐渐分泌的东西和其他的胆固醇结合在一起而形成的。胆脂瘤形成后是很危险的，它就像一个“定时炸弹”，对耳周围组织的破坏性极强。胆脂瘤小的时候，它还算比较安静，只是驻守原地溜达溜达，随着它的不断长大，它在中耳乳突腔，不断堆积，然后开始进攻了，它侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。它破坏听骨链，引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，甚至破坏大脑，引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症等。
被称为“定时炸弹”的胆脂瘤一般有哪些症状?
1.耳溢液。耳内长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。病情严重时耳内会流出带血的脓液。
2.听力下降。胆脂瘤结晶体*性腐蚀性较强、因而容易造成耳内多处骨质坏死，病情久治不愈，一般有较重的传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。
3.耳鸣。高音调或低音调耳鸣，早期多不出现。
4.面瘫。不断扩大的胆脂瘤会侵蚀面神经骨管，面部神经遭到压迫，造成面部神经功能障碍，出现眼睛无法闭合、嘴歪、味觉减退等现象。
5.迷路炎。迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是常见的并发症。可有眩晕、耳聋、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心慌等植物神经症状。
6颅内并发症。发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等，不及时处理将危及生命。
胆脂瘤中耳炎和普通的化脓性中耳炎有什么不同呢？
前者有“瘤”，后者没“瘤”；后者反复发作的中耳炎会引起胆脂瘤；前者病情隐匿，后者症状明显；前者破坏性强、危害大，后者一般破坏性较前者小；前者一经发现必须手术，后者可以保守治疗不一定需要手术。
胆脂瘤中耳炎一旦发现应尽早手术
这个胆脂瘤这么可怕，那得了这个毛病只有手术吗？汪主任来和大家继续说说。胆脂瘤保守治疗是无效的，一旦发现就应尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。目前较为常用的手术方式是改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，清除病变，控制炎症，耳朵就不流脓了。在彻底清除病变组织的同时，应尽可能的保留与传音结构有关的健康组织，并在此基础上同期或次期行鼓室成形术以提高听力。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，所以按时复诊很重要！
汪主任在这里提醒大家：中耳胆脂瘤“小”病大危害！应早期发现，医院耳鼻喉专科就诊，明确诊断，及早手术治疗，不要等到更可怕的并发症出来，追悔莫及啊！日常生活中应注意耳部清洁，减少手指触摸耳部的次数，积极治疗中耳炎，避免频繁挖耳。
如果您是中耳炎且耳道反复流脓患儿家长，并有兴趣了解本病，请医院门诊四楼耳鼻喉科门诊咨询。
文字
戴俊陈莉
审核
怀德
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