作者：医院心内科
来源：心路星尘
摄影：陈占彪
医院急诊科收了一个病人，74岁的老大爷，因为反复头晕不能缓解被送来急诊，入院以后我们发现老人的血压很低，呈休克血压，只有85/52毫米汞柱，但患者家属却说老大爷有高血压病史6年了。仔细询问才知道，老大爷去年曾经因为心功能不全住过院，虽然病情比较严重，但老人家很固执，过了两天好一点就要求自动出院。出院后医院，医院不好，万般无奈，于是家属只好按照医生出院时开的药单长期在外面药店买药。这一买就是一年多，医院复查调整药物，遇到头晕的时候，老人就自己多吃一粒降压药，如果不能缓解，就再吃一粒。摄影：陈占彪
最近这段时间胃口不好，吃得不多，入院前一天老人出现了头晕，全身较乏力，老人自己觉得肯定又是血压升高了，于是就按照平时的经验，一次性多吃了两粒降压药。没想到头晕症状反而加重，全身冒冷汗，神志模糊，家里人这才把他送到急诊科。急诊科检查后发现血压偏低，头颅CT检查没有发现新发脑梗死，于是收住CCU重症监护病房。
我们进一步检查后发现，患者除了血压低以外，还有反复室性心动过速、严重的电解质紊乱，包括低钾、低钠、低氯。
因为去年老大爷出院时我们开出的治疗心力衰竭药物中有利尿剂，这种药物最常见的副作用就是低钾血症等电解质紊乱，所以在临床上我们会建议一段时间验血以便及早发现并给予纠正，而老人出院后都是自行买药，根本不知道已经出现了低钾，最近吃得太少结果加重了电解质紊乱。
老人虽然长期服用降压药，但却几乎不量血压。在现实生活中，这种情况是很常见的，不少高血压、糖尿病的患者虽然知道这些慢性病需要吃药，有部分患者也能做到天天坚持服药，但由于种种原因却从来不检查，也不量血压、不查血糖。究其原因，有些患者是嫌麻烦，有些是觉得自己的电子血压计不准确，有些觉得有吃药就可以了没必要量血压。摄影：陈占彪
但这种观点是错误的，因为患者的病情在一段时间后可能会发生变化，即便刚开始的时候医生将血压、血糖等等调整到了正常范围，但是随着时间的推移、季节的变换、年龄的增大、基础疾病的增多、睡眠欠佳、饮食习惯的改变等等，原本稳定的病情很可能会发生变化，甚至恶化。比如可能出现：心力衰竭、心脏扩大、肾功能不全、脑动脉供血不足、电解质紊乱等等，如果没有定期检查，就无法做到早期发现、早期预防、早期治疗，结果往往会贻误病情。遗憾的是，在临床上还是有相当一部分的患者并不是根据血压来调整药物，不少人是凭着经验来吃降压药，头晕比较明显就多吃点降压药，头晕比较好了就少吃点，结果往往导致血压波动明显，甚至像文中的这位老人一样病情恶化。心路星尘：我国目前高血压患者有2.7亿，其中大多数的患者并没有头晕的症状，所以我们把高血压称作是“无声的杀手”。
去年夏天我曾经收治了一位42岁的心力衰竭患者，他平日的血压高达/mmHg，但他没有任何的不舒服，而且从事的是工地的重体力劳动。由于没有症状，所以虽然他发现高血压10年了，却从不吃药，结果导致急性左心衰竭，经过抢救才脱离了生命危险，但是损伤的心脏已经无法恢复正常了。因此，我们不能用头晕来判断血压是否升高，这往往会引起对病情的误判，而且低血压也会引起很明显的头晕症状，这时候如果盲目服用降压药，往往会导致血压过度下降，病情加重，所以我们不能单纯依赖症状来决定是否加用降压药。建议患者一定要先量一下血压，并咨询医生。摄影：陈占彪
心路星尘：而且，临床上引起头晕的疾病还有很多，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、低血糖、贫血等等，如果不问青红皂白，一出现头晕就服用降压药，很可能导致病情恶化，得不偿失。
反过来，没有头晕并不等于没有高血压，没有症状的高血压并不等于没有危害。因为如果高血压得不到良好控制，随着时间的推移，患者可能会出现心力衰竭、急性心肌梗死、脑中风、尿*症等等危险，有不少病人直到出现了这些严重疾病后才后悔莫及。
对于高血压的认识，下面几点也是必须知道的：1、我们反复强调，降压药是没有依赖性的，降压药不会成瘾，不会出现吃了就停不下来的情况。高血压之所以不能停药，是因为高血压需要长期控制血压，停药后血压又会升高。千万不要因为担心子虚乌有的成瘾性，而不吃降压药。
2、不存在刚开始用好的降压药，以后就无药可用的情况，好的降压药或者比较新型的降压药一般都是长效制剂，能做到平稳降压，保护心脏肾脏，一箭双雕，如果条件许可，能及早使用的话，何乐而不为？
3、降压药没有耐药性，不需要常常更换，常常改药容易导致血药浓度的波动，对病情控制不利。如果血压能得到平稳控制，没有明显的副作用，就算吃了10年或者更长时间也不需要更换降压药。
摄影：陈占彪
4、降压药虽然可能会有副作用，但总体发生的概率并不高，而高血压不控制给身体带来的伤害却是必然的，所以大家不应该因为担心副作用，而选择不吃降压药。在临床上，医生会根据患者的病情选择相应的药物，当然如果出现了不良反应，请及时告诉医生，降压药物还是有很多种选择的，通过调整总归可以选到对自己最合适的药物。
5、高血压肾病并不是因为降压药吃多了导致的，而往往是因为高血压没有得到良好控制而出现的，据统计，我国尿*症患者有17%是因为高血压所导致的。
6、市场上的保健产品没有明确的降压作用，有些不合格产品往往通过添加不明剂量的药物来欺骗老人，但是目前上当的人还是很多，贻误病情的也很多，而发现被骗后急怒攻心，血压反而会升高。摄影：陈占彪
总之，高血压是需要规范治疗的，千万要记住规范的治疗包括：生活方式的调整和规律的药物治疗。同时我们强烈建议在家里自己测量血压，也就是家庭自测血压，这在美国、欧洲以及我国的高血压治疗指南里都是明确推荐的，建议可以使用合格的上臂式电子血压计，并做好记录，以便对自己的血压情况能了如指掌，千万不要一出现头晕就加大降压药剂量，这个很危险，如果不对症的话，很有可能就是雪上加霜，如果症状明显，医院就诊治疗。参考文献：1、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(版)2、国家基层高血压防治管理指南预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇