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中枢性眩晕是由中枢神经系统疾病导致的眩晕。临床实践中，往往也包括第VIII颅神经病变所致的眩晕。眩晕患者会产生周围环境运动的幻觉。
中枢性眩晕可由小脑、前庭神经核及其在脑干内连接结构的出血性或缺血性损害引起（见下图）。其他病因还包括中枢神经系统肿瘤、感染、创伤与多发性硬化。
图1一例急性自发性小脑出血患者的CT扫描
广义的中枢性眩晕还包括听神经瘤所致的眩晕。原发于第八颅神经的听神经瘤，也会发生于内耳道中，但它常常会扩散到后颅窝，因此对其他颅神经和脑干产生继发影响。
脑干、小脑和周围迷路都由椎基底动脉系统供血。因此，中枢与周围缺血性眩晕综合征会有所重叠。中枢性眩晕的病因包括以下内容：
椎基底动脉系统
基底动脉是由颅骨髓质上的2条椎动脉形成的。动脉两侧分别有3个分支为小脑供血。小脑后下动脉是椎动脉的一条分支，而小脑前下动脉和小脑上动脉是基底动脉的分支。
这3条小脑动脉都可能有分支向脑干组织供血。从基底动脉分支而来的两侧迷路动脉，通过内耳道为迷路及其相关结构供血。约2/3的人的基底动脉末端分叉为大脑后动脉，且小的后交通动脉连接到Willis环的颈内动脉系统。
动脉闭塞与缺血性梗死
动脉闭塞与缺血性梗死可由心源性栓塞、椎动脉斑块栓塞或局部动脉栓塞引起。一条或两条椎动脉、基底动脉，或任何较小的分支都有可能被堵塞。即使一条大动脉完全闭塞也不会导致死亡，因为通过Willis环和后交通动脉吻合仍可供血。
短暂性椎基底动脉缺血可表现为偏头痛综合征或短暂性脑缺血发作（TIA）。自发性小脑出血虽然不如小脑梗死常见，但却是一个与高血压性血管疾病和抗凝相关眩晕的危及生命的重要原因。
多发性硬化
多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。病程通常起伏不定，神经系统症状和体征各异。在约5%的病例中，孤立性眩晕可能是首发症状。
听神经瘤
听神经瘤是一种Schwann细胞瘤，通常起源于内听道近端第八颅神经前庭分裂。听神经瘤一般发生在单侧，双侧听神经瘤很少见，会发生在年轻人中，与2型神经纤维瘤相关。如果未经治疗，听神经瘤可能扩展至桥小脑脚，压迫面部和其他颅神经。如果压迫脑干，可能会导致共济失调、步态紊乱、痉挛和虚弱无力。
图21例大型听神经瘤的CT扫描
其他原因
由中枢神经系统感染所致的孤立性眩晕较为罕见，如微小脓肿或颞叶癫痫。眩晕和头晕是头颈部创伤的常见并发症。创伤性中枢性眩晕可能由脑干前庭核内点状出血引起。这可能是由脑干上的剪切应力造成的。
医脉通编译自：CentralVertigo.Medscape.
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